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医林改错白话解doc

归档日期:06-16       文本归类:黑丑      文章编辑:爱尚语录

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  《医林改错》白话解目录自序上卷医林改错脏腑记叙会厌、左气门、右气门、卫总管、荣总管、气府、血府记津门、津管、遮食、总提、珑管、出水道记脑髓说气血合脉说心无血说方叙通窍活血汤所治症目头发脱落眼疼白珠红糟鼻子耳聋年久白癜风紫癜风紫印脸青记脸如墨牙疳出气臭妇女干劳男子劳病交节病作小儿疳证通窍活血汤加味止痛没药散通气散血府逐瘀汤所治症目头痛胸疼胸不任物胸任重物天亮出汗食自胸右下心里热瞀闷急躁夜睡梦多呃逆饮水即呛不眠小儿夜啼心跳心忙夜不安俗言肝气病干呕晚发一阵热血府逐瘀汤膈下逐瘀汤所治症目积块小儿痞块痛不移处卧则腹坠肾泻久泻膈下逐瘀汤卷下半身不遂论叙半身不遂论半身不遂辨半身不遂本源口眼歪斜辨辨口角流涎非痰饮辨大便干燥非风火辨小便频数遗尿不禁辨语言蹇涩非痰火辨口噤咬牙记未病以前之形状论小儿半身不遂瘫痿论补阳还五汤瘟毒吐泻转筋说解毒活血汤急救回阳汤论小儿抽风不是风可保立苏汤论痘非胎毒论痘浆不是血化论出痘饮水即呛论七八天痘疮作痒通经逐瘀汤会厌逐瘀汤止泻调中汤保元化滞汤助阳止痒汤足卫和荣汤少腹逐瘀汤说少腹逐瘀汤怀胎说古开骨散古没竭散黄芪桃红汤古下瘀血汤抽葫芦酒蜜葱猪胆汤刺猬皮散小茴香酒痹症有瘀血说身痛逐瘀汤硇砂丸癫狂梦醒汤龙马自来丹黄芪赤风汤黄芪防风汤黄芪甘草汤木耳散玉龙膏辨方效经错之源论血化为汗之误自序余著《医林改错》一书非治病全书乃记脏腑之书也。其中当尚有不实不尽之处后人倘遇机会亲见脏腑精察增补抑又幸矣!记脏腑后兼记数症不过示人以规矩今人知外感内伤伤人何物有余不足是何形状。至篇中文义多粗浅者因业医者学问有深浅也。前后语句多复重者恐心粗者前后不互证也。如半身不遂内有四十种气亏之症小儿抽风门有二十种气虚之症如遇杂症必于六十种内互考参观庶免谬误。望阅是书者须详审焉。玉田王清任书【提要】作者在此说明《医林改错》一书主要论述脏腑又结合临床病症的诊治对有关脏腑的论述作进一步的论证强调了本书的实践性和应用价值。【注释】余:我。抑又幸矣:抑(yi益)文言连词表示转折则的意思。这句话是说书中还有错误和不足的地方后人如有机会对脏腑详细密察作些补充那才是我的希望啊!规矩:规制圆之器矩制方之器。规矩作标准、法则解。四十种气亏之症:症指症状。见ldquo半身不遂论rdquo中口眼歪斜、口角流涎、大便干燥、小便频数遗尿不禁、语言蹇涩、口噤咬牙等六种以及记未病以前形状的三十四种共四十种。庶免谬误:庶(shu树)方可。全句的意思是方可避免错误。是:书面上的文言词语在这里作此、这解。【白话解】我写《医林改错》这本书不是治疗疾病全书而是专门详论脏腑之书。其中一定还有不正确不完善的地方后来学者如果有机会能亲眼见到脏腑的真实面貌和位置细心观察加以增补那才是我的希望啊!我在记述完脏腑后又论述了一些症状这是为了给后人一个参考的标准。现在的人知道外感和内伤是伤害人体的什么吗有余和不足又有什么样的临床表现呢?至于篇中文字有些粗显的原因是因为学医的人学问有深有浅。前后语句很多复重的原因是我害怕粗心的学习者前后不互相参考。例如半身不遂内有四十种气亏的症状小儿抽风门里有二十种气虚的症状如果遇到杂症一定要在这六十种内相互参考方可避免错误。希望阅读这本书的人要详细审查它理解我的用心。玉田王清任自序。【解析】该书自出版以来广大读者持有不同看法:有认为所讲脏腑错误不少实用价值不大有认为方剂有效理论不足等。我们认为王清任创立的许多方剂临床效果可靠是非常可贵的尤其在当时他敢于冲破封建礼教束缚为了探索生命的真谛大胆实践勇于创新的精神更为难得。另外王清任在序中也提出书中存在错误和不足之处希望后人修改补充。现在看来王清任当时记述的脏腑形态、位置确实不能与现代解剖学妣美但他严谨治学的精神和实事求是的作风值得每个从医人员的继承和发扬。该书中王清任创立的许多方剂像膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤等疗效可靠。至今在临床上仍发挥着巨大作用随着中西医的相互渗透它必将进一步得到开发。上卷医林改错脏腑记叙古人曰:既不能为良相愿为良医。以良医易而良相难。余曰:不然。治国良相世代皆有著书良医无一全人。其所以无全人者因前人创著医书脏腑错误后人遵行立论病本先失。病本既失纵有绣虎雕龙之笔裁云补月之能病情与脏腑绝不相符。此医道无全人之由来也。夫业医诊病当先明脏腑。尝阅古人脏腑论及所绘之图立言处处自相矛盾。如古人论脾胃脾属土土主静而不宜动脾动则不安既云脾动不安何得下文又言脾闻声则动动则磨胃化食脾不动则食不化?论脾之动静其错误如是。其论肺虚如蜂窠下无透窍吸之则满呼之则虚。既云下无透窍何得又云肺中有二十四孔行列分布以行诸脏之气?论肺之孔窍其错误又如是。其论肾有两枚即腰子两肾为肾中间动气为命门。既云中间动气为命门何得又云左肾为肾右肾为命门两肾一体如何两立其名有何凭据?若以中间动气为命门藏动气者又何物也?其论肾错误又如是。其论肝左右有两经即血管从两胁肋起上贯头目下由少腹环绕阴器至足大趾而止。既云肝左右有两经何得又云肝居于左左胁属肝?论肝分左右其错误又如是。其论心为君主之官神明出焉意藏于心意是心之机意之所专曰志志之动变曰思以思谋远曰虑用虑处物曰智五者皆藏于心。既藏于心何得又云脾藏意智肾主伎巧肝主谋虑胆主决断?据所论处处皆有灵机究竟未说明生灵机者何物藏灵机者何所若用灵机外有何神情其论心如此含混。其论胃主腐熟水谷又云脾动磨胃化食胃之上口名曰贲门饮食入胃精气从贲门上输于脾肺宣播于诸脉。此段议论无情无理。胃下口名曰幽门即小肠上口。其论小肠为受盛之官化物出焉言饮食入小肠化粪下至阑门即小肠下口分别清浊粪归大肠自肛门出水归膀胱为尿。如此论尿从粪中渗出其气当臭尝用童子小便并问及自饮小便之人只言味咸其气不臭。再者食与水合化为粪粪必稀溏作泻在鸡鸭无小便则可在马牛有小便则不可何况乎人?看ldquo小肠化食水自阑门出rdquo一节真是千古笑谈。其论心包络细筋如丝与心肺相连者心包络也。又云心外黄脂是心包络。又云心下横膜之上竖膜之下黄脂是心包络。又云膻中有名无形者乃心包络也。既云有名无形何得又云手中指之经乃是手厥阴心包络之经也?论心包络竟有如许之多究竟心包络是何物何能有如许之多耶?其论三焦更为可笑。《灵枢》曰:手少阴三焦主乎上足太阳三焦主乎下已是两三焦矣。《难经middot三十一难》论三焦:上焦在胃之上主内而不出中焦在胃中脘主腐熟水谷下焦在脐下主分别清浊。又云:三焦者水谷之道路。此论三焦是有形之物。又云:两肾中间动气是三焦之本。此论三焦是无形之气。在《难经》一有形、一无形又是两三焦。王叔和所谓有名无状之三焦者盖由此也。至陈无择以脐下脂膜为三焦袁淳甫以人身著内一层形色最赤者为三焦虞天民指空腔子为三焦金一龙有前三焦、后三焦之论。论三焦者不可以指屈有形无形诸公尚无定准何得云手无名指之经是手少阳三焦之经也?其中有自相矛盾者有后人议驳而未当者。总之本源一错万虑皆失。余尝有更正之心而无脏腑可见自恨著书不明脏腑岂不是痴人说梦治病不明脏腑何异于盲子夜行。虽竭思区画无如之何。十年之久念不少忘。至嘉庆二年丁巳余年三十四月初旬游于滦州之稻地镇其时彼处小儿正染瘟疹痢症十死八九无力之家多半用代席裹埋。代席者代棺之席也。彼处乡风更不深埋意在犬食利于下胎不死故各义冢中破腹露脏之儿日有百余。余每日压马过其地初未尝不掩鼻后因念及古人所以错论脏腑皆由未尝亲见遂不避污秽每日清晨赴其义塚就群儿之露脏者细视之犬食之余大约有肠胃者多有心肝者少互相参看十人之内看全不过三人连视十日大约看全不下三十余人始知医书中所绘脏腑形图与人之脏腑全不相合即件数多寡亦不相符。惟胸中膈膜一片其薄如纸最关紧要及余看时皆以破坏未能验明在心下心上、是斜是正最为遗憾。至嘉庆四年六月余在奉天府有辽阳州一妇年二十六岁因疯疾打死其夫与翁解省拟剐。跟至西关忽然醒悟以彼非男子不忍近前。片刻行刑者提其心与肝肺从面前过细看与前次所看相同。后余在京时嘉庆庚辰年有打死其母之剐犯行刑于崇文门外吊桥之南却得近前及至其处虽见脏腑膈膜已破仍未得见。道光八年五月十四日剐逆犯张格尔及至其处不能近前。自思一篑未成不能终止。不意道光九年十二月十三日夜间有安定门大街板厂胡同恒宅请余看症因谈及膈膜一事留心四十年未能审验明确。内有江宁布政司恒敬公言伊曾镇守哈密领兵于喀什噶尔所见诛戮逆尸最多于膈膜一事知之最悉。余闻言喜出望外即拜叩而问之恒公鉴余苦衷细细说明形状。余于脏腑一事访验四十二年方得的确绘成全图。意欲刊行于世惟恐后人未见脏腑议余故叛经文。欲不刊行复虑后世业医受祸相沿又不知几千百年。细思黄帝虑生民疾苦平素以《灵枢》之言下问岐伯、鬼臾区故名《素问》。二公如知之的确可对君言知之不确须待参考何得不知妄对遗祸后世。继而秦越人著《难经》张世贤割裂《河图洛书》为之图注谓心肝肺以分两计之每件重几许大小肠以尺丈计之每件长若干胃大几许容谷几斗几升。其言仿佛是真其实脏腑未见以无凭之谈作欺人之事利己不过虚名损人却属实祸。窃财犹谓之盗偷名岂不为贼。千百年后岂无知者?今余刻此图并非独出己见评论古人之短长非欲后人知我亦不避后人罪我惟愿医林中人一见此图胸中雪亮眼底光明临症有所遵循不致南辕北辙出言含混病或少失是吾之厚望幸仁人君子鉴而谅之。时道光庚寅孟冬直隶玉田县王清任书于京邸知一堂【提要】本序强调了解脏腑确切的形态、部位对医学发展的重要性记载了实地观察脏腑的经过发现古医书中对脏腑论述的某些错误言明了立志著书的动机。【注释】叙:同序写在书或文章正文之前的序文。内容以说明写作宗旨和经过的称自序、记叙。既不能为良相愿为良医:此语意出自范仲淹意思是说既然不能做官还可以当一名好的医生同样可以为民办事。尝:曾经。如古人论脾:脾后原有一ldquo胃rdquo字但下文没有论及与胃有关的内容。文中还说ldquo其论脾之动静其错误如是rdquo。而对于胃在本段中另有专论。由此可见ldquo胃rdquo应为下一句第一个字ldquo谓rdquo字之误即ldquo谓脾属土rdquo意思是说脾属土故改。脾属土:《素问middot太阴阳明论》篇说:ldquo脾者土也rdquo。土主静而不宜动:李东垣在《脾胃论》中说ldquo脾者阴土也至阴之气主静而不主动胃者阳土也主动而不息。rdquo这里的动和静是指阴阳之性。脾动则不安:《素问middot刺要论》篇说ldquo脾动则七十二日四季之月病腹胀烦满不嗜食。rdquo这里的ldquo动rdquo一般按张景岳在《类经》中说ldquo动伤动也。rdquo来解释。脾闻声则动动则磨胃化食:出自赵献可的《医贯》:ldquo脾helliphellip闻声则动动则磨胃食乃消化。rdquo虚如蜂窠helliphellip呼之则虚:出自赵献可《医贯》。肺中有二十四孔行列分布以行诸脏之气:出自李梃的《医学入门》:ldquo下无透窍叶中有二十四空行列分布于诸脏清浊之气。rdquo中间动气:又称肾间动气、原(元)气发源于肾藏于丹田(脐下)经三焦通达全身具有推动五脏六腑等一切组织器官活动的功能。命门:命门自《难经》提出以后受到历代医家的重视虽然被列为中医理论体系脏腑学说的重要组成部分但是对其所在部位一直存有不同的认识:()《内经》里说的命门指的是眼睛。()右肾为命门。如《难经middot三十六难》说:ldquo肾两者非皆肾也。其左者为肾右者为命门。rdquo《脉诀》也认为右为命门()两肾均为命门。张景岳在《类经附翼middot求正录》里说:ldquo命门总主乎两肾而两肾皆属于命门。rdquo虞抟在《医学正传》里说ldquo愚意当以两肾总号为命门rdquo()命门在两肾之间。赵献可在《医贯》里说:ldquo命门即在两肾各一寸五分之间当一身之中。rdquo()其他尚有包络命门说动气命门说等各说虽争议未决但都认为命门与脏腑、经脉有密切联系是五脏六腑之本十二经脉之根呼吸之门三焦之原人体生命的根本。左肾为肾右肾为命门:见《难经middot三十三难》。左右有两经:是指足厥阴肝经的循行径路有左右两条。经络是经脉和络脉的总称是运行全身气血的通路能联系脏腑肢节沟通表里上下内外调节阴阳气血等。经络的实质至今乃未清楚有的认为可能包括神经、内分泌以及血管等结构或某些功能等但并不等于血管。从两胁肋起helliphellip至足大趾而止:《灵枢middot经脉》篇说ldquo肝足厥阴之脉起于大指丛毛之际上循足附上廉去内踝一寸上踝八寸交出太阴之后上腘内廉循股阴入毛中过阴器抵小腹挟胃属肝络胆上贯膈布胁肋循喉咙之后上入颃颡连目系上出额与督脉会于巅helliphellip。rdquo肝居于左:依据《素问middot刺禁论》篇说:肝生于左rdquo。是古人在五行学说思想影响下把四季、方位等与脏腑相配合的结果。肝属木主升发应于东方东方为左故曰:ldquo肝生于左rdquo。医家们对ldquo肝居于左rdquo的认识还是有不同的理解。如:()元middot滑伯仁在《十四经发挥》中说:ldquo肝之为脏helliphellip其治在左。其脏在右胁右肾之前并胃着脊之第九椎rdquo。他认为这里的ldquo左rdquo并不指肝本脏所在的部位而是指肝的行气部位。。⑵认为ldquo左rdquo是以解剖者的左右来定的。解剖者的左就是被解剖尸体的右。()认为ldquo左rdquo为ldquo右rdquo字在抄录或刻印时的错误。以上几点都认同ldquo肝居于左rdquo并不是指肝的形脏在左。君主之官神明出焉:《素问middot灵兰秘典论》篇说:ldquo心者君主之官神明出焉。rdquo神明含义较广这里主要指精神、意识、思维活动以及这些活动所反映的聪明智慧包括大脑对客观外界事物的反映。张景岳在《类经》里说ldquo聪明智慧莫不由之。rdquo这句话的意思是说心主精神、意识、思维活动是人体一切脏腑器官功能活动的主宰。由于科学发展水平的限制古代医家尚未能把心和大脑的功能分辨清楚所以古人所说的心除了包括血液循环系统外往往也包含了中枢神经系统的一些功能等。意藏于心helliphellip用虑处物曰智:《灵枢middot本神》篇说ldquo所以任物者谓之心心有所忆谓之意意之所存谓之志因志而存变谓之思因思而远慕谓之虑因虑而处物谓之智。rdquo意、志、思、虑、智是指人的思维活动过程心主神明所以由心所发。五者皆藏于心:心藏神是精神话动的主宰为五脏六腑之大主说明心对人的整个精神思维活动有统领作用意、志、思、虑、智皆受心的调节。脾藏意智:《难经middot三十四难》说:ldquo脾藏意与智。rdquo肾主伎巧:伎同技伎巧就是精巧灵敏由肾主管。肾主藏精生髓髓通于脑肾气旺盛精盈髓足则精神健旺灵敏多智所以说ldquo肾主伎巧rdquo。肝主谋虑胆主决断:《素问middot灵兰秘典论》篇说:ldquo肝者将军之官谋虑出焉。胆者中正之官决断出焉。helliphellip肾者作强之宫伎巧出焉。rdquo谋虑为智谋思考由肝主管。决断为决定果断由胆主管。灵机:灵敏的思维活动。这段提出的意、志、思、虑、智等都是指人脑的思维活动的不同现象。主腐熟水谷:《难经middot二十一难》说:ldquo中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水谷。rdquo主腐熟水谷指胃有接受、容纳和消化水谷的功能。胃之上口helliphellip宣播于诸脉:《素问middot经脉别论》篇说:ldquo饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行helliphellip。rdquo赵献可在《医贯》里说:ldquo凡胃中腐熟水谷其精气自胃口之上口曰贲门传于肺肺播于诸脉。rdquo这是指水饮进入人体后的吸收、输布和排泄的生理代谢过程及途径。胃下口名曰幽门即小肠上口:此句说明胃与小肠直接相连其相连部位称为幽门。受盛之官化物生焉:语出《素问middot灵兰秘典论》。受盛指承受。是说小肠居于胃下而接纳由胃下传的水谷。化物指消化食物。细筋如丝helliphellip黄脂是心包络:李梃在《医学入门》中说:ldquo心包络其部分在心下横隔膜之上竖斜膈膜之下与横膜相粘其处黄脂漫包者心也。其漫脂之外有细筋如丝与心肺相连者此心包络也。rdquo这里说的黄脂包的是心黄脂之外有细筋如丝与心肺相连者才是心包络。膻(tan坦)中:又名心包络是心脏的外围。《素问middot灵兰秘典论》曾说ldquo膻中者臣使之官喜乐出焉。rdquo三焦者水谷之道:六腑之一出自《内经》。历代医家对三焦从部位到功能都有不同的认识争议较多。一般来说()从部位而言上焦包括心、肺、咽喉中焦包括脾、胃下焦包括肝、肾、大小肠和膀胱()就功能而言指受纳水谷消化饮食化生气血精微物质输送营养排泄代谢废物等。至于三焦的实质即物质基础(实体)有待进一步研究。《难经.三十一难》说:ldquo三焦者水谷之道路气之所终始也。上焦者在心下下鬲在胃上口主内而不出。helliphellip中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水谷。helliphellip下焦者当膀胱上口主分别清浊主出而不内以传导也。helliphellip故名曰三焦。rdquo多数医家都论及了三焦的部位、功能等未谈及三焦的形质。三焦是否为有形之物目前仍众说纷纭。两肾中间动气是三焦之本:《难经middot六十六难》说:ldquo齐下肾间动气者人之生命也十二经之根本也故名曰原helliphellip原者三焦之尊号也故所止輙为原。rdquo这里说的三焦是运送原气的使者没有论及三焦的形质。一有形mdash无形:《难经》只有ldquo有名而无形rdquo如二十五难、三十八难等都未见有ldquo有形rdquo的记载。金一龙有前三焦后三焦之论:意义待考。不可以指屈:指屈弯曲手指这里指用弯曲手指记数。本句意为关于三焦的论述多的数不清。虽竭思区画无如之何:虽然尽量分析研究但是仍然不清楚。嘉庆二年丁已:公元一七九七年。滦州之稻地镇:河北滦县西南一百二十余里接丰润县界。瘟疹痢症:指当时的流行性传染病。义冢:埋葬死人的公墓。遂:于是、就。以:古同ldquo已rdquo。这里当已经讲。奉天府:今沈阳。翁:此处指丈夫的父亲。剐:指剐刑是封建时代一种残酷的死刑把人的身体割成许多块。以:此处当因为讲。嘉庆庚辰年:即嘉庆二十五年公元一八二零年。道光八年:公元一八二八年。一篑未成:同成语ldquo功亏一篑rdquo。篑是古代时盛土的筐子一篑未成是说用土堆山虽然已经堆积的很高但只差尖尖上的一筐土也不能算完成。这里王清任比喻他对脏腑部位、形态的观察只差膈膜一件尚未完成。伊(yY衣):他。灵枢之言:灵枢神灵之枢要。枢门上的转轴俗称门轴。这里是指中医学中非常深奥而又关键性的理论。歧伯、鬼臾区:《内经》中假托黄帝的臣子。秦越人:即扁鹊。战国时期人。著名医生。《难经》是托扁鹊之名的著作。辙:原为ldquo輙rdquo。輙为辄的别写字意为总是、就没有车辙的含义所以应改为輙。道光庚寅孟冬:即道光十年(公元年)农历十月。春夏秋冬四季每季第一个月为孟第二个月为仲第三个月为季。知一堂是王清任于清嘉庆七年(公元年)赴北京行医时所开设的医馆。馆名ldquo知一rdquo取ldquo知其要者一言而终rdquo之义。【白话解】古人说:既不能为良相愿为良医。人们以为容易成为良医而难以为良相。我说:不是这样的。治理国家的良相世代都有写书的良医没有一个是十全十美的。之所以说没有十全十美的人是因为前人所写的医书对脏腑的论述有错误后人遵照他们的立论为依据诊治疾病的根本就先丢失了。病的根本依据一错就是有绣虎雕龙的文笔裁云补月的能力病情与脏腑也是绝对不能相符合。这就是导致医道中没有完人的原因。作为专门的医生诊查疾病应当首先了解脏腑。我曾经阅读过古人关于脏腑的论述和他们所画的脏腑图其立论常常出现自相矛盾。如古人论脾胃脾属土土主静而不宜动脾动就不正常既然说脾动不正常为什么在下文又说脾闻声则动动能促进胃的运动以消化食物脾不动饮食物就不能消化?论脾的动静上错误就象这样。他们论肺象蜂窠一样空虚下面没有透气的孔窍吸气时是满的呼气后就是虚的。既然说下面没有窍那么为什么又说肺中有二十四个孔排成行列一样分布来运行其它脏的精气?论肺的孔窍错误就象这样。再如论肾有两枚即俗称的腰子两肾为肾中间动气的地方是命门。既然说中间动气为命门为什么又说左肾为肾右肾为命门两肾是一体的怎么给它们取了两个名称有什么依据吗?假若以中间动气为命门藏动气的地方又该称为什么?这些对肾的论述错误也是这样的。对肝的论述提出左右有两经即现在所说的血管是从两胁肋发起上到达头目下从少腹环绕阴部和生殖器到足大趾而停止。既然说肝左右有两经为什么又说肝在左边左胁为肝所主?论肝分左右其错误又是这样。对心的论述称心为君主之官神明藏于心五志之中的意也藏于心意是心之机意之所专者称为志志的变动者称为思用思来深谋远虑者称为虑用虑来接人待物称为智五志都藏于心受心的调节。既然都藏于心为什么又说脾藏意智肾主伎巧肝主谋虑胆主决断呢?根据这一论述到处都有灵机最后也没有说明生灵机的是什么什么地方收藏灵机若灵机发动在外部又有什么神情这些对心的论述如此含混不清。对胃的论述认为主要是腐熟水谷又说脾运化才能促进胃对食物的消化胃的上口名为贲门饮食物进入胃精气从贲门向上输于脾肺分别输送到其它的脉络。这段议论一点也不合情合理。胃的下口名为幽门就是小肠的上口。他们论述小肠说它是接受和消化饮食物是分别饮食物为精微物质和糟粕的地方又说饮食物进入小肠化为粪便向下到阑门即是小肠的下口分别清浊粪归于大肠自肛门排出水归于膀胱成为尿液。象这样立论尿从粪中渗出它的气味应当很臭我曾经用幼童的小便并问那些自饮小便的人他们只说味道是咸的可是气味不臭。再说食与水合化为粪便粪便必然稀溏而泻泄鸡鸭没有小便还可以马牛有小便则不行更何况是人呢?看ldquo小肠化食水自阑门出rdquo一节真是千古笑谈。在对心包络的论述中说有细筋象丝一样细与心肺相连的称为心包络。还有的说心外黄色的脂肪是心包络又有的说心下的横膜的上面竖膜的下面黄色的脂肪是心包络。又说膻中是有名无形的就是心包络。既然说有名无形又为什么说行于手中指之经络就是手厥阴心包络之经呢?对心包络的论述竟然有这么多的说法究竟心包络是什么会有这么多的说法呢?再论对三焦的认识更为可笑。《灵枢》曰:手少阴三焦主乎上足太阳三焦主乎下已是有两个三焦了。《难经middot三十一难》论三焦:上焦在胃之上主内而不出中焦在胃中脘主腐熟水谷下焦在脐下主分别清浊。又云:三焦者水谷之道路。这个论述认为三焦是有形之物。又云:两肾中间动气是三焦之本。按这个观点三焦是无形之气。在《难经》一有形、一无形这又是两个三焦的论述。王叔和所说的有名无状的三焦者大概就源于此。至于陈无择认为脐下脂膜是三焦袁淳甫认为人身附于内部一层形色最红的是三焦虞天民指认为空腔子是三焦金一龙有前三焦、后三焦的说法。关于三焦的论述不可胜数有形无形医家们还没有定论怎么说手无名指之经脉是手少阳三焦之经呢?其中有自相矛盾的地方有后人议论反驳不恰当的地方。总之如果本源一错后来的许多考虑也就成为错误的了。我曾经有更正的想法但是没有直接亲自见过脏腑形态可作参考自己也非常怨恨自己写书而不明白脏腑的形态和所在部位那岂不是痴人说梦治病不弄清脏腑跟盲人夜行没什么区别。虽然我竭力分析研究但仍搞不清楚。十年过去了仍然念及而不曾忘记。到嘉庆二年丁巳我三十岁的时候四月初旬我途经滦州的稻地镇那个地方正是处于流行小儿瘟疹痢症的时候十个里面就有八九个死去的很多没有财力的家庭多用代席裹埋。代席就是代替棺材的草编之席。那个地方的乡风更是讲究不深埋意在让狗去食以利于下胎不死因而各埋葬死人的公用墓地中破腹露脏的患病死亡儿童的尸体每天有百余之多。我每日骑马经过那块地方刚开始是掩鼻而过后来想古人之所以论述脏腑有错都是由于没有亲眼见过所导致的于是就不避讳污秽每天清晨到那些埋人的地方就着那些患儿尸体裸露的脏腑细细观察狗吃掉剩余的以有肠胃的多有心肝的少互相参看十个人里面看全的也不过只有三个连续观察十日大约看全的也不下三十多个人才知道医书中所绘制脏腑形图与人的脏腑实际都不符合即使是件数的多少也不相符。只是胸中的膈膜一片象纸一样薄最要紧的是等到我看的时侯都已经破坏了不能验明是在心下还是在心上、是斜的还是正的这是我最遗憾的事了。到嘉庆四年六月我在奉天府有辽阳州一个妇女年二十六岁因为疯病打死了她的丈夫和公公押解准备执行剐刑。我跟到西关忽然醒悟因为她不是男子不忍心靠近观察。过了一会行刑的人提着她的心与肝肺从我面前经过我细看与以前所看到的相同。后来我在京城那时是嘉庆庚辰年有个打死母亲的将行剐刑的犯人在崇文门外吊桥的南面行刑我走到近前观看等我到那个地方虽然看见了他的脏腑膈膜已经破了仍然没有全见。道光八年五月十四日将行剐刑的犯人张格尔等我到达那个地方时不能近前观看。自思对脏腑的观察只差膈膜一件而未完成不能停止。没想到道光九年十二月十三日夜间有安定门大街板厂胡同恒宅请我去看病和他说起我想观察膈膜已有四十年一事但到现在还未能审验明确。他说有一江宁布政司恒敬公说他曾经镇守哈密领兵于喀什噶尔所见被杀戮抛弃的尸体最多对于膈膜这件事知道的最详细。我听说后喜出望外即登门拜访而诚心请教恒公知道我的苦衷细细把他所见的形状对我说明。我对于脏腑形态部位的事访验四十二年到此才较准确地知道我把它绘制成全图。想把它刊行于世只是怕后人没有亲见过脏腑议论我离经叛道。如不刊行吧又想到后世的医生会因不了解脏腑而造成失误相沿袭下去又不知还要过几千百年才能更正。细想黄帝考虑百姓的生命和疾病平素为完成《灵枢》的言论而不耻下问向岐伯、鬼臾区请教故称此书为《素问》。这二人如果知道的很明就可对黄帝说知道的不确切必须等待参考从来没有拿不知道的东西来回答黄帝的问题遗祸后世。接着秦越人著《难经》张世贤割裂《河图洛书》为该书做图注说心肝肺以分两来计每件重多少大小肠以尺丈来计算每件长多少胃大多少容谷几斗几升。他说的好象是真的其实并没有亲眼看到脏腑用没有凭据的说法欺骗别人利己不过是为了贪图虚名损人却实属祸害。偷取别人的钱财还称之为盗偷取虚名岂不成之为贼。千百年后那能没有人知道呢?今天我所刻的这张图并不是独出己见评论古人的短长也不是希望后人知道我也不回避后人责怪于我只希望学医的人一看见这张图胸中雪亮眼前光明使看病时有所遵循不致于犯下南辕北辙、诊断含混的错误以减少看病时的过失这是我对后人的深切希望希望仁人君子能够了解我的心意而有所谅解。时道光庚寅孟冬直隶玉田县王清任写于京邸知一堂。【解析】王清任所处的清bull道光年间基本上是一个以闭关锁国与小农经济为主的封建王朝末期当时西方医学刚刚传入而尚未形成气候传统的中医学仍是中国医学发展的主体。《医林改错》的刊行进一步完善了中医解剖学的有关内容开创了中医由阴阳思维到实证解剖的里程碑。但由于时代和科技水平的限制《医林改错》存在着很多不足之处但王清任勇于探索、敢为人先的创新精神实事求是、严肃认真的治学态度却要首先肯定的。王清任在例举古人对脏腑论述及所绘图形错误时引用了不少文献资料但很多都是以ldquo古人云rdquo出现并没有注明引用文献的出处从查对的部分资料证明王清任所说的古人云多数不是原句有些亦并非作者原意还有不少是把几种不同观点拉在一起借以说明古人论述的矛盾与错误这种方法是欠妥当的。各个医家对一些问题的认识如三焦、心包、命门等都应当允许和欢迎从不同角度加以阐述或者立论争议只有争议才能不断提高认识水平促使学术向前发展。从王清任所引证的资料可以看出古书中的某些论述确有一定错误但为数不少的是王清任没有真正理解这些资料内容的含义或者理解的还不够全面有些甚至搞错。如他说:ldquo《灵枢》曰:手少阴三焦主乎上足太阳三焦主乎下已是两三焦矣。rdquo其实《灵枢》里边并没有这种说法也没有提出过两个三焦。再譬如在论肺之孔窍时说:ldquo虚如蜂窠下无透窍吸之则满呼之则虚既云下无透窍何得又云肺中有二十四孔行列分布以行诸脏之气rdquo。这段话是来自两个人的论述即赵献可说:ldquo虚如蜂巢下无透窍故吸之则满呼之则虚helliphelliprdquo(《医贯》)李梃说:ldquo下无透窍叶中有二十四空行列分布诸脏清浊之气rdquo(《医学入门》)。下无透窍说的是除上面有气管与外界相通以外再无孔窍与外界相连这是符台客观实际情况的。至于肺中有二十四孔的提法可能是李梃受玄学影响从术数推论得来的是错误的。类似这种情况不少所以在注释中尽可能地将其所引用的文献出处或者原文或者有所疑似者加以注明供阅读时参考。会厌、左气门、右气门、卫总管、荣总管、气府、血府记欲知脏腑体质先明出气、入气与进饮食之道路。古人谓舌根后名曰喉喉者候也候气之出入即肺管上口是也。喉之后名曰咽咽者嚥也嚥饮食入胃即胃管上口是也。谓咽以纳食喉以纳气为千古不易之定论。自《灵》、《素》至今四千年来无人知其错而改正者。如咽嚥饮食入胃人所共知惟喉候气之出入一节殊欠明白。不知肺两叶大面向背上有四尖向胸下一小片亦向胸肺管下分为两杈入肺两叶每杈分九中杈每中杈分九小杈每小杈长数小枝枝之尽头处并无孔窍其形仿佛麒麟菜肺外皮亦无孔窍其内所存皆轻浮白沫肺下实无透窍亦无行气之二十四孔。先贤论吸气则肺满呼气则肺虚此等错误不必细辨。人气向里吸则肚腹满大非肺满大气向外呼则肚腹虚小非肺虚小。出气入气吐痰吐饮唾津流涎与肺毫无干涉。肺管之后胃管之前左右两边凹处有气管两根其粗如箸上口在会厌之下左曰左气门右曰右气门痰饮津涎由此气管而出。古人误以咳嗽、喘急、哮吼等症为肺病者因见其症自胸中来。再者临症查有外感用发散而愈有燥痰用清凉而愈有积热用攻下而愈有气虚用补中而愈有阴亏用滋阴而愈有瘀血用逐瘀而愈。扬扬得意立言著书以为肺病无疑。不知左气门、右气门两管由肺管两旁下行至肺管前面半截处归并一根如树两杈归一本形粗如箸下行入心由心左转出粗如笔管从心左后行由肺管左边过肺入脊前下行至尾骨名曰卫总管俗名腰管。自腰以下向腹长两管粗如箸上一管通气府俗名鸡冠油如倒提鸡冠花之状。气府乃抱小肠之物小肠在气府是横长小肠外、气府内乃存元气之所。元气即火火即元气此火乃人生命之源。食由胃入小肠全仗元气蒸化元气足则食易化元气虚则食难化。此记向腹之上一管。下一管大约是通男子之精道女子之子宫。独此一管细心查看未能查验的确所以疑似以俟后之业医者倘遇机会细心查看再补。卫总管对背心两边有两管粗如箸向两肩长对腰有两管通连两肾腰下有两管通两胯腰上对脊正中有十一支管连脊此管皆行气、行津液。气足火旺将津液煎稠稠者名曰痰气虚火衰不能煎熬津液津液必稀稀者名曰饮。痰饮在管总以管中之气上攻上行过心由肺管前气管中出左右气门。痰饮津涎本气管中物古人何以误为肺中物因不知肺管前有气管相连而长止知痰饮津涎自胸中来便疑为肺中物总是未亲见脏腑之故。手握足步头转身摇用行舍藏全凭此气。人气向里吸则气府满气府满则肚腹大气向外呼则气府虚气府虚则肚腹小。卫总管行气之府其中无血。若血归气府血必随气而出上行则吐血、衄血下行则溺血、便血。卫总管之前相连而长粗如箸名曰荣总管即血管盛血与卫总管长短相等其内之血由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片其薄如纸最为坚实前长与心口凹处齐从两胁至腰上顺长如坡前高后低低处如池池中存血即精汁所化名曰血府。精汁详ldquo胃津门rdquo条下。前所言会厌即舌后之白片乃遮盖左右气门、喉门之物也。【提要】本节详细地描述了王清任所见的关于肺、血管、肠系膜、会厌、隔膜等脏器组织的形状、位置和胸腔积血的表现。【注释】荣总管:根据王清任对荣总管特点的叙述应是指沿腹主动脉右侧上升并经膈的腔静脉孔进入胸腔汇入右心房的下腔静脉。血府:根据现代解剖学认识正常人体不存在ldquo血府rdquo这一脏器。相比较而言王氏所指的ldquo血府rdquo实际上是人死后胸腔积血的现象。胃管:与现代解剖学认识相对照王氏所指的ldquo胃管rdquo应该是口腔以下连通于胃的食道。咽以纳食喉以纳气:源自《素问太阴阳明论》ldquo喉主天气咽主地气rdquo的论述。因天主五气地出五味所以说咽主地气以纳食喉主天气以纳气。实际王清任也发现咽和喉有不同的功能这是十分宝贵的。麟麟菜:鹿角菜之别名亦名石花菜。生于海滨沙石间分枝如叉末端钝圆形似鹿角。这里用来比拟气管、支气管、细支气管的形态结构状况的。箸(zhu助):筷子。这里指左右颈总动脉(左右气门)象筷子那么粗。喘急:既指症状也是证候名。一般认为喘急是以呼吸急促困难甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的疾病或症状。哮吼:证候名通常称之为哮喘是一种发作性的痰鸣气喘的疾病症状。因其发作时呼吸急促困难喉中哮鸣有声所以将其称为ldquo哮吼rdquo。元气即火火即元气:中医学认为火有生理之火和病理之火之分。生理之火指生命活动的动力为阳气所化。病理之火指邪气的性质或病理变化过程中机能亢进的表现。俟(si似):等待。气虚火衰:ldquo气rdquo中医学认为是构成人体的最基本的物质。ldquo火rdquo前已述即元气指生命活动的动力也就是生理之火。若因先天禀赋不足或后天失养或久病损耗均可导致元气不足。元气一虚则可导致全身各种生理机能低下或衰竭的状态。用行舍藏:这里指动和静。全句意为手足和头身的活动与静止全靠此气。吐血:血从胃来经呕吐而出血色红或紫暗常夹有食物残渣故称吐血亦称呕血。衄血:病证名。有广义和狭义之分。广义衄血常指非外伤性头部诸窍及肌表出血。包括齿衄、耳衄、目衄、鼻衄、舌衄、肌衄等。狭义衄血常指鼻出血简称鼻衄此处指后者。溺血、便血:溺血即尿血指小便中混有血液甚至血块的病症便血指血从肛门排出又名下血。精汁:王清任将饮食物中的精华物质称为精汁。【白话解】想知道脏腑的形态和功能先要明白出气、入气与进饮食的道路。古人说舌根后为喉喉是候的意思。候气出入是肺管的上口。喉的后面名为咽咽是嚥的意思嚥饮食入胃是胃管上口。说咽是用来纳食的喉是用来纳气的这是千古不变的定论。自《灵枢》、《素问》到现在四千年来没有人知道这个说法的错误而改正它。如咽嚥饮食入胃这是人人都知道只有喉是候气的出入这一点还不是很了解。不知道肺的两片大的肺叶面向背上面有四个尖向着胸下一小片肺叶也向着胸肺管下分为两杈进入肺的两叶每杈分为九个中杈每个中杈分为九个小杈每小杈上长着很多个小枝枝的尽头处并没有孔窍其形状像麒麟菜肺的外膜也没有孔窍它里面装着的都是轻浮的白沫肺的下部其实并没有孔窍也没有行气的二十四个孔。先贤们所说的吸气则肺满呼气则肺虚这些错误不必细辨。人气向里吸则肚腹满大而不是肺满大气向外呼则肚腹虚小而不是肺虚小。出气入气吐痰吐饮唾津流涎与肺并没有关系。肺管的后面胃管的前面左右两边凹下去的地方有两根气管象筷子一般粗上口在会厌的下面左边的称为左气门右边的称为右气门痰饮津涎都是从气管而出的。古人误以为咳嗽、喘急、哮吼等症为肺病的原因是因为看见这些症都是从胸中来的。再说临床检查有外感用发散的方法治愈了有燥痰可以用清凉的方法治愈有积热可用攻下的方法治愈有气虚可用补中的方法治愈有阴亏可用滋阴的方法治愈有瘀血可用逐瘀的方法治愈。洋洋得意随之著书立说认为是毫无疑问是肺病。不知道左气门、右气门两管从肺管两旁下行到至肺管前面半截的地方合并为一根象树的两根杈归为一根形状象筷子一样粗下行进入心脏由心的左侧转出象毛笔管一样粗从心的左边向后行从肺管的左边经过肺进入脊前面下行到尾骨名为卫总管俗称腰管。从腰以下向腹部长着两根管象筷子一样粗上面的一根管通向气府俗称为鸡冠油象倒提的鸡冠花的形状。气府是抱小肠的物件小肠在气府是横着长的小肠外、气府内是存储元气的场所。元气就是火火就是元气这火是人体生命之源。食由胃进入小肠都依仗元气蒸化的作用元气足则食物易消化元气虚则食物难以消化。这是描述向腹上的一根管。下面的一根管大约是通男子精液的通道女子的子宫。只有这一根管细心查看还不查验的很明确所以很相似以等待后来从医的人如果有机会细心的查看后再补上。卫总管对着背心的两边有两根管象筷子一样粗向着两肩长对着腰有两根管通连着两肾腰下有两根管通过两胯腰上对着脊的正中有十一支管连着脊这根管都行气、行津液。气足火旺将津液煎稠稠的称为痰气虚火衰不能煎熬津液津液必是稀的稀的称为饮。痰饮在管都是因为管中的气上行过心从肺管前的气管中出左右气门。痰饮津涎本来是在气管中的古人误以为是肺里产生的物质是因为不知肺管前有气管相连而长只知道痰饮津涎从胸而来便怀疑是肺中的物体都是因为没有亲眼见到脏腑的缘故。手能握足能行走的功能头转身摇的功能手足和头身的活动与静止全都依靠这个气。人气向里吸则气府充满气府充满则肚腹大气向外呼则气府空虚气府虚则肚腹小。卫总管是行气的地方其中没有血。若血归于气府血一定是随着气出来的血上行就会吐血、衄血向下行就会尿血、便血。卫总管的前面相连而长象筷子一样粗的管子称之为荣总管就是现在所说的血管盛血的地方与卫总管的长短相等它里面的血是由血府灌溉的。血府就是人的胸下面的一片膈膜象纸一样薄最坚实前面的长度与与心口的凹陷处平齐从两胁到腰上象坡一样顺长前高后低低的地方象水池一样就是精汁化生的地方名为血府。精汁详见于ldquo胃津门rdquo所列的条下。前面所说的会厌就是舌后面的白色片状物就是遮盖左右气门、喉门的东西。【解析】王清任观察到肺是两叶改正了古人认为肺有六叶两耳的错误。他所论证的肺管及其逐级分枝就是现代生理解剖学上的气管、支气管、细支气管这些都是前人所末论述过的。但他主张ldquo气向里吸则肚腹满大非肺满大气向外呼则肚腹虚小非肺虚小。出气、入气、吐痰、吐饮、唾津、流涎与肺毫无干涉rdquo是错误的。关于动、静脉的主要位置和分布从王清任描述来看ldquo左右气门rdquo实际上是指左右颈总动脉左右气门两管下行归并一根而入心者是指从左心室发出的主动脉由心左转出至尾骨之卫总管是指降主动脉自腰以下向腹长两管上管通ldquo气府rdquo者可能是指肠系膜上动脉下管通ldquo精道rdquo者可能是指肠系膜下动脉(王清任观察的是小儿尸体而精索动脉较细在小儿身上容易被忽略)卫总管向两臂长者是指左右锁骨下动脉卫总管通两肾之管是指左右散布头面四肢、近皮肉长即周身血管rdquoldquo气管近筋骨生内藏难见血管近皮肉长外露易见rdquo清楚地描述了动、静脉的主要位置与分布这些在我国解剖学史上可以说是较早的发现。由于王清任把ldquo卫总管rdquo错误地认为是气管所以不可能全面了解动脉血管的功能也不可能发现动脉与心脏的真实关系。造成这些错误的原因与王清任观察尸体标本有直接关系。因为动脉血管管壁厚弹力强人死以后管壁因弹力而收缩将管中血液驱挤到静脉内等原因故动脉中含血较少使其判断错误这与当时的客观条件是分不开的ldquohellip气府俗名鸡冠油如倒提鸡冠花之状。气府乃抱小肠之物rdquo因此气府就是指肠系膜。ldquo小肠外气府内乃存元气之所。helliphellip食由胃入小肠全仗元气蒸化元气足则食易化。元气虚则食难化。rdquo从这些论述看他已初步认识了肠系膜血管与消化吸收的关系。会厌是由弹性软骨构成位于喉门吞咽时将喉门遮闭以免食物混入气管。王清任把会厌描述为ldquo舌后之白片乃遮盖左右气门、喉门之物也。rdquo遮盖喉门的作用是他首次提出的也是正确的但遮盖左右气门的认识是错误的。肾动脉卫总管通两胯之管是指左右髂总动脉卫总管通脊骨之十一短管是指肋间动脉。从其改正图形上看与卫总管相连而长的荣总管按其位置是指下腔静脉此管上行弯处所通之ldquo血府rdquo处可能是右心房或横膈中心腰部。另外在ldquo气血合脉说rdquo一节中指出:ldquo卫总管体厚形粗长在脊骨之前与脊骨相连散布头面四肢近筋骨长即周身气管荣总管体薄形细长在卫总管之前与卫总管相连关于横隔膜从所绘图形与描述认为ldquo膈膜是上下界物rdquoldquo膈膜以上仅止肺心其余皆隔膜以下物rdquo这些认识是正确的。至于ldquo血府rdquo王清任认为是膈膜的低处且如池存血故命名为ldquo血府rdquo。其实这是把尸体的胸腔积血现象误认为生理性的结果。《医林改错》一书问世不久就遭到了当时中医学界的攻击和反对对作者本人及其著作的指责主要可从两方面来看。一是王清任的认识确实有不对之处二是王清任发现了古代医家对脏腑组织结构部位认识上存在错误之处想通过解剖学进行纠正必须从方法论上对旧的医学方法进行变革这在当时社会的思想意识领域是不允许的。对于王清任及其著作中明显的错误要加以纠正同时要用科学的观点去解读、诠释和分析使我们后学更清楚和更全面地了解中医学的形成和发展以及作为一门医学知识所具有的科学内涵。津门、津管、遮食、总提、珑管、出水道记咽下胃之一物在禽名曰嗉在兽名曰肚在人名曰胃。古人画胃图上口在胃上名曰贲门。下口在胃下名曰幽门。言胃上下两门不知胃是三门。画胃竖长不知胃是横长不但横长在腹是平铺卧长。上口贲门向脊下底向腹。下口幽门亦在胃上偏右胁向脊。幽门之左寸许另有一门名曰津门。津门上有一管名曰津管是由胃出精汁水液之道路。津管一物最难查看因上有总提遮盖。总提俗名胰子其体长于贲门之右幽门之左正盖津门。总提下前连气府接小肠后接提大肠在胃上后连肝肝连脊此是膈膜以下总提连贯胃肝大小肠之体质。饮食入胃食留于胃精汁水液先由津门流出入津管。津管寸许外分三杈。精汁清者入髓府化髓。精汁浊者由上杈卧则入血府随血化血。其水液由下杈从肝之中间穿过入脾。脾中间有一管体相玲珑名曰珑管。水液由珑管分流两边入出水道。出水道形如鱼网俗名网油。水液由出水道渗出沁入膀胱化而为尿。出水道出水一段体查最难。自嘉庆二年看脏腑时出水道有满水铃铛者有无水铃铛者于理不甚透彻。以后诊病查看久病寿终之人临时有多饮水者有少饮水者有不饮水者故后其水仍然在腹。以此与前所看者参考与出水道出水一节虽然近理仍不敢为定准。后以畜较之遂喂遂杀之畜网油满水铃铛三四日不喂之畜杀之无水铃铛则知出水道出水无疑。前言饮食入胃食留于胃精汁水液自津门流出。津门既孔如箸大能向外流精汁水液稀粥岂不能流出?津门虽孔如箸大其处胃体甚厚四围靠挤缩小所以水能出而食不能出。况胃之内津门之左一分远有一疙瘩形如枣大名曰遮食乃挡食放水之物待精汁水液流尽食方腐熟渐入小肠化而为粪。小肠何以化食为粪?小肠外有气府气府气抱小肠小肠外、气府内乃存元气之所元气化食。此处与前

  国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试,实行国家统一考试制度。通过护士资格考试是单位聘任技术职务的必要条件。一年一度的护士资格考试就要来了,你准备好了吗?

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